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DRG付費是什么？
DRG（Diagnosis Related Groups）本質(zhì)上是一種按病組打包的定額付費支付方式，全稱是按疾病診斷相關(guān)分組，根據(jù)住院病人的病情嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分為若干的「疾病診斷相關(guān)組」，繼而以組為單位打包確定價格、收費、醫(yī)保支付標準。
也就是，將同質(zhì)的疾病、治療方法和資源消耗（成本）相近的住院病例分在同一組，確定好每一個組的打包價格。病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，實行「一口價」的打包收費。病人治療的費用「一口價」打包收費后，大處方、大檢查、濫用耗材等行為，都會增加醫(yī)院的成本，而不是提高利潤。
有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局、財政廳(局)、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委：
為深化醫(yī)保支付方式改革，加快推動疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，國家DRG付費國家試點工作組根據(jù)前期各?。▍^(qū)、市）申報參加DRG付費國家試點的情況，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市（名單見附件1）?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、提高政治站位，明確任務(wù)目標
醫(yī)保支付方式改革是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神的重大舉措，也是健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制的重要抓手。以探索建立DRG付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。各試點地區(qū)醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要進一步提高政治站位，始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以保障參保人員權(quán)益為出發(fā)點，進一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩蕴嵘t(yī)?？茖W化、精細化、信息化管理服務(wù)水平為目標，精心組織試點工作，確保試點工作取得實效。
二、加強組織領(lǐng)導，形成推進工作合力
DRG付費是一項系統(tǒng)性工程，各試點城市及所在省份要切實加強領(lǐng)導，建立健全推動DRG付費國家試點的工作機制，形成工作合力，確保試點工作扎實推進。各省級醫(yī)保部門要會同財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門成立試點工作指導組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成指導試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，成立由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門組成的試點領(lǐng)導機構(gòu)，由醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)和專家組成的技術(shù)團隊，全面落實試點任務(wù)和要求，保障試點工作有序開展、取得實效。各試點城市要充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，指導參與試點的醫(yī)療機構(gòu)健全工作機制，明確試點任務(wù)，推進各項工作落實。深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各?。▍^(qū)、市）應(yīng)用DRG的醫(yī)療機構(gòu)作為觀察點單位。
三、明確重點任務(wù)，確保按期完成試點
各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導下，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
一是健全DRG付費的信息系統(tǒng)。各試點城市要在統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DRG付費的要求，完善醫(yī)保付費信息系統(tǒng)，處理好與試點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對接。
二是制定用于醫(yī)保支付的DRG分組。各試點城市要按照國家制定的DRG分組技術(shù)規(guī)范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)貙嶋H，制定地方DRG分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標準，實現(xiàn)醫(yī)保支付使用的DRG分組框架全國基本統(tǒng)一。
三是統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集。各試點城市要按照國家試點工作組的要求和醫(yī)保信息采集標準，組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)上報前三年基本數(shù)據(jù)。在模擬測試階段，按照國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息采集標準采集醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報送。
四是不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程。各試點城市及所在省份要按照國家DRG付費工作組的要求，參與和配合醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程的制定工作，并根據(jù)當時實際進一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點管理協(xié)議，不斷健全DRG支付體系。
五是加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。要指導參與DRG試點的醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。
各試點城市在開展DRG試點的同時，要進一步完善醫(yī)?？傤~預算管理制度，對不能采用DRG結(jié)算的病例，進一步推進依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復合醫(yī)保支付體系。
四、健全試點工作機制，確保試點取得成效
開展DRG付費國家試點涉及多個部門，需要試點醫(yī)療機構(gòu)的廣泛參與，需要專家的密切配合。在DRG付費國家試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導下，要健全完善的工作機制，確保試點取得成效。
一是建立逐級培訓工作機制。國家將組織開展對省級、試點城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進行培訓。各?。▍^(qū)、市）和試點城市負責對相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓。要切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。
二是建立定期評估工作機制。按照DRG付費國家試點工作安排和時間節(jié)點，對各地試點工作開展情況進行評估。定期形成DRG效果評價報告，給出下一步工作的意見和建議。做好模擬運行、實際付費等階段性評估工作，嚴格把關(guān)，穩(wěn)妥推進。各地要開展日常質(zhì)量控制工作，負責對DRG分組等進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，開展動態(tài)維護。
三是建立定期報告工作機制。及時總結(jié)交流試點城市的經(jīng)驗做法，逐級上報。實行重要政策文件、技術(shù)規(guī)范報送制度。實行DRG付費國家試點簡報制度。每年通過經(jīng)驗交流會、現(xiàn)場會、專題培訓班等形式，推廣好經(jīng)驗好做法。
四是建立溝通協(xié)調(diào)工作機制。試點城市及所在省份醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門加強溝通協(xié)調(diào)，及時研究處理試點中存在的問題，采取針對性措施；與DRG付費國家試點工作組建立密切交流機制，形成合力，共同謀劃、推進工作。
為加強與各試點城市及所在省份的聯(lián)系，請各省級醫(yī)保部門指定1名聯(lián)絡(luò)員，試點城市指定1名醫(yī)保部門聯(lián)絡(luò)員和1名醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)絡(luò)員。請于2019年5月29日前將聯(lián)絡(luò)員回執(zhí)（附件2）報送至國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司。
